病理学批判

[yijun]

批判中医的很多，批判西医的却难见，医学生们学医，以背功著称，几乎从未有过科学分析。所以，需要平衡一下，写一个西医批判系列：）

西医的批判，从病理学开始，然后，是药理学。柿子捡软的捏，因为生理学无所谓批判，对的、错的、不完善的，自有实验的准则，求的只是一个仔细观察加正确描述，数量演算则还是可望不可及的境界。
病理学则不然，即使现象看清楚了，认识的方法错了，仍然会做坏事，导致不良的后果，因为，病理学是为临床治疗服务的，最终错误后果得由患者承担。

[yijun]

现代生理学的研究方法本身，决定了，其未知远比已知更为重要。
所以，这里我更关注的是，在已知的边界，从方法论的角度，来探讨未知的可能性问题。

分子、细胞层次：

[list] * 基因
* 细胞信号系统，细胞组织损伤和修复，细胞适应
* 细胞生命周期
* 毒性，自由基[/list:u]

在这个部分，主要讨论【还原论的问题】。


基本疾病过程：

[list] * 水、电解质代谢
* 酸碱平衡
* 局部血液循环障碍，缺氧
* 发热，炎症
* 各个层次的应激反应
* 休克
* 肿瘤[/list:u]

在这个部分，主要讨论【系统的现象与系统的调节】这两者的关系的问题。


器官层次：

[list] * 神经系统
* 心血管系统
* 呼吸系统
* 消化系统：胃、肝、肠道，胆、胰。
* 泌尿系统：肾脏
* 生殖系统
* 内分泌系统
* 凝血与抗凝血
* 传染病[/list:u]

在这个部分，主要讨论【器官的分界与关联在哪里】。

[yijun]

一旦我们认识到基因对于整个生命的意义，以下的观念就很自然了：

[quote]“疾病是体内细胞变异的表象，细胞变异是细胞内基因受损的表象”，因此，一切疾病都可以被认为是基因病。
[/quote]
但是，这个观念只涉及到事情的一少部分。
那就是，这个表述图像的因果链是破碎的。
何以故？
说到底，所谓基因，只是人体的信息载体，在人这个生命体制当中，信息，只是一个环节，尽管是非常重要的环节，但绝对不是整个生命体制当中，所有因果链的头端。
原因很简单，人的生命体制，绝对不是一个单一因果链，甚至也不是一个因果网络，其极端重要的属性是，层次结构。

基因所在的层次，是信息的储存、复制、转录、翻译等等事件，这个层次上的角色，是DNA、RNA、多肽、蛋白质等等。
如果我们只是考虑这个层次上发生的事件，我们必然几乎无法单独让每个事件真实发生和进行。
例如复制，即使我们采用化学的观念，首先在一个合适的溶液环境里面，配上足够的酶，足够的DNA单体，和DNA母链，然后作为一个生化反应的DNA双链的解链和复制就开始了？
显然我们还需要更加接近真实细胞环境的装配环境，才能使得那些被我们装配而发生的事件更加逼真，而我们成熟的分子生物工程，则是利用了现成的生命体制：病毒、酵母、线粒体、...来作为我们装配这些事件的工具和环境。
所以，我们体外实验（in vitro）技术的进步，结果就是我们能够越来越逼真地装配出真实细胞环境，从细胞培养到组织培养，到器官培养，到动物实验。

这意味着什么呢？意味着我们自觉地在增加人工装配体系的层次。
也就是说，我们承认，生命事件的人工装配，同进化的设计一样，也必须引入多个层次，才能更接近真实的生命事件。
这也就是说，我们承认，一个单一的生物大分子层次，并不构成作为一种涉及到器官层次、足够大范围的生理状态变化的疾病的因果链源头。

[yijun]

何谓疾病？
首先，我给出疾病的严格描述性定义，而非判据性定义：
从分子层面开始，一直到个体之整体层面，任何一个生理过程，无论是多肽的折叠，还是因焦虑而导致的肠胃应激反应，都可以有相关的生理指标，所有这样的生理指标构成指标集P。
假设指标集P是有限集，当然，即使是无限集，也不影响目前的处理。
那么P的元素有n个，则该n个元素可以构成n维空间，即使其中有些指标p（i）不是标量，而是其他数量形式，也不影响目前的处理。
那么，一个个体在每个时刻所处的生理状态，就是该n维空间的一个点。
一个个体在其生命周期中，所有被称为健康的点，构成一个健康集，该健康集在每个维度的交截面上，实际上，都还存在一个包含该交截点的冗余区间，比方说，你此刻的心率是每分70次，实际上，此刻如果你的心率是90次，或者是60次，都不影响你此刻的状态被称为是健康的。
显然，各个指标之间存在极端复杂的相关性，因此，我们无法给出某个单一指标的独立冗余区间。考虑到这种相关性，我们可以定义每个指标的相关冗余空间，即受到其他指标约束的冗余区间。
由此，我们可以设想存在一个集合，是包含健康集，并把它作为真子集的，该集合由每个指标的冗余空间支撑而成，名之为冗余包界。

有了以上词汇，就可以做如下定义：

一个生命个体的生理状态，存在其相应的冗余包界。一旦该个体的状态位置，超出该冗余包界之外，就可以称该个体为疾病状态。

基于这个定义，我们就可以有效地研究医学问题：寻找冗余包界的构成，分析人体超出冗余包界的原因，寻找调整人体回到冗余包界之内的方法。

按照前面对于冗余包界的定义，显然，要得到一个可以工作的冗余包界，是不能完成的任务。所以，我们可以去搭建适应于各种场合的临时的、可工作的简单冗余包界。
也就是说，我们常常可以省略掉几乎绝大多数指标，而只挑选一些在我们的研究场合里最主要的一些指标，来搭建个体生理状态空间，及其简单冗余包界。
同时，我们必须明确意识到，这只是简单形式，从而谨慎考虑其局限性。

[yijun]

[size=150]基因的突变[/size]
在进化的角度，基因的核心问题，最原始的看法，是突变。
为什么说是最原始的看法呢？
很显然，假设基因所记载的信息是严格不变的，不仅体细胞中的基因，无论怎样分裂、复制、特化，其信息都不变；而且在生殖细胞中也不变，仅仅在两性生殖过程中，雌雄两性母细胞结合，才出现基因的新组合。那么，很多现象就无法解释。
所以，就提出突变的概念，用来描述不变的反面。

但是，这样一来，很有可能，基因所载信息的非两性结合的所出现的改变，是有多种类型的，甚至各有其不同意义，现在，我们统一称之为突变，这就可能导致我们忽略到很多重要的事情。

回到基因的理论与工程涵义上，没有任何理由，可以说明，基因是受到极端保守机制的保护，而只有在外界偶然物理因素强制下，才发生突然的、随机的、无意味的变化。
理论上，作为信息的载体，固然需要一定的保守性，使得遗传过程得以稳定遂行，但是，绝对的保守，也不是任何信息体制所能做到的，更何况，绝对保守的信息体制，根本不可能存在，除非在特（神）创论的框架里。
工程上，基因一方面是作为信息载体，另一方面，它本身也是一种生物大分子聚合物，具有与其他生物大分子聚合物一样的物化可变性。

所以说，突变，并不是一个合适的称呼，更合适的称呼，应该就是变异。
然后，再对基因的变异进行分类。
在理论的意义上，首先应该分为两大类：

* 与信息无关的变异；
* 与信息有关的变异。

所谓与信息无关的变异，就是该种变异的发生机制，独立于基因所载有之信息。例如放射性高能粒子，纯粹偶然地撞击DNA长链聚合物，使得其中某些部分发生化学变化，这个过程，与受撞击的长链所载有之遗传信息内容，是完全无关的。
所谓与信息有关的变异，就是指肇因于基因所表达的信息，例如籍由相应蛋白质的作用，使得该基因被复制或者漂移，等等变异，这种变异，则是与基因所载之信息相关的。