病理学.1

层次结构

一旦我们认识到基因对于整个生命的意义,以下的观念就很自然了:

“疾病是体内细胞变异的表象,细胞变异是细胞内基因受损的表象”,因此,一切疾病都可以被认为是基因病。

但是,这个观念只涉及到事情的一少部分。
那就是,这个表述图像的因果链是破碎的。
何以故?
说到底,所谓基因,只是人体的信息载体,在人这个生命体制当中,信息,只是一个环节,尽管是非常重要的环节,但绝对不是整个生命体制当中,所有因果链的头端。
原因很简单,人的生命体制,绝对不是一个单一因果链,甚至也不是一个因果网络,其极端重要的属性是,层次结构。

基因所在的层次,是信息的储存、复制、转录、翻译等等事件,这个层次上的角色,是DNA、RNA、多肽、蛋白质等等。
如果我们只是考虑这个层次上发生的事件,我们必然几乎无法单独让每个事件真实发生和进行。
例如复制,即使我们采用化学的观念,首先在一个合适的溶液环境里面,配上足够的酶,足够的DNA单体,和DNA母链,然后作为一个生化反应的DNA双链的解链和复制就开始了?
显然我们还需要更加接近真实细胞环境的装配环境,才能使得那些被我们装配而发生的事件更加逼真,而我们成熟的分子生物工程,则是利用了现成的生命体制:病毒、酵母、线粒体、...来作为我们装配这些事件的工具和环境。
所以,我们体外实验(in vitro)技术的进步,结果就是我们能够越来越逼真地装配出真实细胞环境,从细胞培养到组织培养,到器官培养,到动物实验。

这意味着什么呢?意味着我们自觉地在增加人工装配体系的层次。
也就是说,我们承认,生命事件的人工装配,同进化的设计一样,也必须引入多个层次,才能更接近真实的生命事件。
这也就是说,我们承认,一个单一的生物大分子层次,并不构成作为一种涉及到器官层次、足够大范围的生理状态变化的疾病的因果链源头。

何谓疾病?

首先,我给出疾病的严格描述性定义,而非判据性定义:

从分子层面开始,一直到个体之整体层面,任何一个生理过程,无论是多肽的折叠,还是因焦虑而导致的肠胃应激反应,都可以有相关的生理指标,所有这样的生理指标构成指标集P。
假设指标集P是有限集,当然,即使是无限集,也不影响目前的处理。
那么P的元素有n个,则该n个元素可以构成n维空间,即使其中有些指标p(i)不是标量,而是其他数量形式,也不影响目前的处理。
那么,一个个体在每个时刻所处的生理状态,就是该n维空间的一个点。
一个个体在其生命周期中,所有被称为健康的点,构成一个健康集,该健康集在每个维度的交截面上,实际上,都还存在一个包含该交截点的冗余区间,比方说,你此刻的心率是每分70次,实际上,此刻如果你的心率是90次,或者是60次,都不影响你此刻的状态被称为是健康的。
显然,各个指标之间存在极端复杂的相关性,因此,我们无法给出某个单一指标的独立冗余区间。考虑到这种相关性,我们可以定义每个指标的相关冗余空间,即受到其他指标约束的冗余区间。
由此,我们可以设想存在一个集合,是包含健康集,并把它作为真子集的,该集合由每个指标的冗余空间支撑而成,名之为冗余包界。

有了以上词汇,就可以做如下定义:

一个生命个体的生理状态,存在其相应的冗余包界。一旦该个体的状态位置,超出该冗余包界之外,就可以称该个体为疾病状态。

基于这个定义,我们就可以有效地研究医学问题:寻找冗余包界的构成,分析人体超出冗余包界的原因,寻找调整人体回到冗余包界之内的方法。

按照前面对于冗余包界的定义,显然,要得到一个可以工作的冗余包界,是不能完成的任务。所以,我们可以去搭建适应于各种场合的临时的、可工作的简单冗余包界。
也就是说,我们常常可以省略掉几乎绝大多数指标,而只挑选一些在我们的研究场合里最主要的一些指标,来搭建个体生理状态空间,及其简单冗余包界。
同时,我们必须明确意识到,这只是简单形式,从而谨慎考虑其局限性。

实际上,现在一般认为,在健康与疾病之间,还至少存在三种亚健康状态:
1,心身轻度失调状态;
2,潜临床状态;
3,前临床状态。
这三种状态,属于动力学状态的三个阶段,暗示了现代社会越来越常见的心身疾病类型。

引起状态变化的可变指标

构成人体状态的诸多生理指标,只有部分指标,是能够作为病变源头的。这些可变指标应该说在各个层次都存在。如何认识各种可能的病变进程,正是病理学的中心任务之一,被称为发病学(pathogenesis)。反过来,这些能够明确的可变指标也可用来作为非常好的探讨人体状态的构成的探针。

病变的启动:

  • 分子
    • 基因突变;
      遗传易感性;
      化学毒物;
      天然有机毒物;
  • 细胞
    • 染色体异常;
      致病微生物;
      寄生虫;
  • 组织
    • 物理性环境因素;
  • 体液
    • 营养物质;
      微量元素;
      无机盐;
      生命基本物质等代谢摄入物质的不平衡;
  • 器官系统
    • 免疫异常;
      自然损耗、老化;
  • 行为
  • 心理
  • 精神;
  • 病变的传导:

  • 神经
  • 体液
  • 细胞




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